PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Le but de cette conférence est de démystifier les greffes gingivales : beaucoup de choses peuvent être faites en omnipratique, et il est fréquent qu’un patient se présente en cabinet en disant « pourquoi ma gencive recule ? ».

Au delà du geste technique Il faut savoir anticiper, bien expliquer les choses pour pouvoir aller jusqu’au bout de la démarche et réaliser l’acte.

Au cours de cette conférence, les sujets abordés seront multiples afin de vous préparer à réaliser votre première greffe gingivale en cabinet :

– La cicatrisation : combien de temps dure-t-elle ? Quand enlever les fils de suture ? Qu’expliquer au patient pendant cette période ? Une liste de conseils post-opératoires est disponible en lien, en fin de page.

– Le palais : comment prélever ? Comment protéger le palais ? Quels conseils donner au patient pour ne pas qu’il y est de suites au palais ?
– Le résultat : à quoi s’attendre ? qu’est-ce qu’il faut expliquer au patient en amont pour ne pas qu’il soit déçu du résultat ? (ex : pas assez recouvert, couleur, texture). Est-ce qu’on a besoin de refaire la greffe ?

L’idée simple mais essentielle : dès demain vous pourrez faire des greffes en cabinet. Souvent, vous n’avez pas un parodontiste à portée de main et de plus, vous êtes les premiers à pouvoir dépister les besoins. Il n’y a donc aucune raison d’adresser pour des situations simples.

La conférence portera sur la greffe épithélio-conjonctive.

Elle ne peut clairement pas répondre à TOUTES les indications MAIS c’est la technique de base, d’actualité, et essentielle à maitriser, que vous allez utiliser le plus souvent.

C’est une technique extrêmement fiable, reproductible, qui a des résultats à long terme codifiés, validés avec 30 ans de recul. La courbe d’apprentissage est rapide, il y a très peu de suites opératoires, très peu d’équipement à avoir ; en bref : il ne faut pas s’en priver.

Une récession dentaire est multifactorielle (facteurs déclenchants, facteurs anatomiques, facteurs iatrogènes…). Il ne faut pas lister tous ces facteurs au patient, mais il est important de faire comprendre au patient que la récession n’apparait pas par hasard, afin qu’il prenne conscience et qu’il comprenne mieux votre proposition thérapeutique.

Les récessions n’apparaissent pas en une nuit, donc si vous avez un doute, vous pouvez toujours revoir le patient dans 6 mois un an et surtout : prenez des photos pour comparer !!

Dans tout ça, le point numéro concerne : l’épaisseur des tissus mous. Il n’y a pas de règle universelle mesurer cette épaisseur, on a donc plusieurs manières :

1) REGARDER : vascularisation très visible, « transparence » des tissus : c’est fin
2) SONDER : si on voit la sonde parodontale à travers le sulcus : c’est fin
3) PALPER : pour sentir les convexités au niveau des racines et les concavités interradiculaires

Il est important de faire cette examen dent par dent.

Cette analyse va nous emmener à 4 situations cliniques différentes :

1) Pas de récessions, pas de risque : conseils, suivi
2) Pas de récessions mais risques
3) Récession mais risque de progression faible + pas de demande esthétique ou fonctionnelle :
conseil, suivi, et maintenance. Il est important de poser la question « est-ce vous êtes gêné? » au patient.
4) Recession(s), situation à risque (= ça va progresser) : il y a une vraie indication de renforcer ou recouvrir : il faut greffer

Le plateau technique proposé par le Dr BIDAULT comprend :

– un manche à bistouri
– deux lames 15C (une pour chaque site)
– deux miroirs avec des gros manches
– des curettes de Gracey
– une sonde parodontale
– une crécelle
– un ciseau
– une pince porte-aiguille
– une micro-précelle
– un godet pour du sérum physiologique
– des compresses

Les étapes de la chirurgie sont les suivantes :

1) Anesthésie : on réalise une anesthésie de contact. Ensuite pour le site receveur on va réaliser une anesthésie para-apicale vestibulaire large et pour le site donneur on va mettre un tiers ou un quart de carpule au niveau du foramen grand palatin

2) Site receveur :
• On réalise une incision horizontale en épaisseur partielle (on ne va pas jusqu’au contact de l’os) et on réalise deux incisions verticales perpendiculaires aux extrémités.
• On vient disséquer en épaisseur partielle avec une lame 15C
• On élimine le tissu au fond du vestibule
Important : vérifier qu’il ne reste pas de fibres !
• On surface les racines
• On mesure le site receveur et on réalise un patron (on peut le faire avec l’emballage du fil

3) Site donneur :
• Rajouter une demi carpule pour éviter un saignement au moment du prélèvement
• Après retrait du greffon, le temps de le préparer, l’assistante appuie fort avec une
compresse imbibée de sérum physiologique au niveau du palais
• Pour le greffon : retirer le tissu adipeux.

4) Site receveur :
• On réalise les sutures, on commence au niveau coronaire, pour bien positionner le greffon dans le sens apico-coronaire, ensuite on fait les sutures mésiale et distale et on passe aux sutures apicales au niveau du périoste pour finir.

5) Palais :
• Suture au palais et mise en place de la plaque
Le Dr BIDAULT recommande pour les sutures :
– en fil : du monofilament, résorbable, en 6-0
– en aiguille : du 3/8ème de cercle et 10mm de long

6) Contrôle 1 : à 8-9 jours, dépose des sutures, et conseils de brossage

7) Contrôle 2 : au bout de quelques mois

Pour visionner de nombreux cas cliniques et pour comprendre au mieux, n’hésitez pas à visionner le replay de la conférence ! Il est temps de commencer à réaliser vos premières greffes.