PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

• Anesthésie tronculaire complétée par une anesthésie para apicale.
• Mise en place du champ opératoire (Digue heavy NicTone®)

• Dépose de la restauration et élimination de la carie
• Polissage des bords de la cavité avant sablage
• Sablage au Sylc™
• Mise en place de l’acide orthophosphorique
• Mise en place du Primer Clearfil Protect™ de Kuraray
• Mise en place de l’adhésif Clearfil Protect™ de Kuraray + séchage doux pendant 10 secondes + polymérisation longue et progressive (afin d’éliminer les monomères libres)
• Stratification de la masse dentine avec un fouloir (faire remonter le composite sur les bords de la cavité). Il est possible de choisir une masse dentine  1 ou 2 teintes plus saturée que la dentine. (Essentia® de GC, teinte Dark dentine)
• Stratification de la partie occlusale avec la mise en place de la masse émail ( composite Essentia® de GC avec la teinte universal). L’apport se fait sous forme de petites boulettes de composite, la mise en forme avec l’instrument Fissura® du kit LM Arte. La morphologie de la dent est recrée en utilisant le pinceau rond de chez GC. La première cuspide est montée, puis polymérisée, on s’appuie ensuite sur celle-ci pour réaliser la seconde…

• Dépose de la restauration et élimination de la carie
• Utilisation de la lampe D–Light Pro de Gc pour repérer les résidus restants de l’ancienne restauration (reste de composite)
• La dépose de la restauration provoque une effraction pulpaire, un coiffage direct avec de la Biodentine™ doit être réalisé.
• Préparation de la  Biodentine™  de chez Septodont : Mélange de la poudre et  de 5 gouttes de liquide que l’on vibre pendant 30 secondes. On applique ensuite la Biodentine™ sur la zone exposée (attention à respecter le temps de pose du fabricant) Il est nécessaire d’attendre l’hémostase et tamponner avec une boulette imbibée d’EDTA à 17%.
• Réalisation de l’etching sélectif de l’émail
• Mise en place du Primer pendant 20 secondes + séchage
• Pose de l’adhésif + séchage doux pendant 10 secondes + photopolymérisation longue et progressive
• Application du composite EverX Flow® (teinte dentine) de GC en une couche unique de 2-3mm que l’on fait remonter sur les parois + photopolymérisation (mode intensif de la lampe Valo® de chez Ultradent) pendant 15 secondes. Il faudra laisser une distance de sécurité de 2mm avec la partie occlusale.
• Mise en place du composite de restauration Ever X®(teinte dentine) + photopolymérisation pendant 15 secondes
• Montage de la partie occlusale (teinte émail ou universal) + photopolymérisation. La mise en forme est réalisée avec l’instrument Fissura™ de LM Arte, le modelage de  la cuspide à l’aide d’un pinceau rond imbibé de primer.  La partie vestibulaire est modeler grace à un pinceau plat.

• Polir les bords de la cavité avant le sablage
• Sablage au Sylc™
• Etching sélectif de l’émail
• Application du primer pendant 30 secondes (car dent dépulpée)
• Mise en place d’une matrice et d’un coin qui permettront de réaliser un profil d’émergence ainsi qu’un point de contact anatomiquement correct. L’anneau séparateur permettra aussi de recréer le point de contact et d’anticiper l’épaisseur de la matrice.
• Mise en place de l’adhésif + séchage doux pendant 10 secondes + photopolymérisation
• Montage de la crête marginale avec un fouloir + finition de la mise en forme avec un pinceau rond  + Polymérisation
• Dépose de la matrice. Il sera nécessaire de  polymériser de nouveau après avoir enlever la matrice afin d’assurer une polymérisation complète.
• Mise en place de EverX®Flow de GC + polymérisation pendant 15 seconde avec lampe Valo®
• Mise en place de la masse dentine + photopolymérisation
• Montage de la face occlusale (instrument LM Arte Fissura®) + définition de l’anatomie occlusale avec un pinceau rond imbibé de primeur
• Maquillage de la restauration avec Kolor + Plus® de chez Kerr, teinte ‘Brun’: On dépose une goutte de maquillant au fond du sillon, que l’on étale avec l’instrument Fissura® du Kit LM Arte. on enlève l’excédent avec un microbrush + d’adhésif
• Photo-polymérisations du colorant

• Photo-polymérisation sous glycérine
• Polissage de la couche occlusale :
• Fraise à bague bleu et jaune
• Polissoirs Enhance® de Dentsply Sirona
• Polissoirs Eve® ( 2 grains : rose puis gris)
• Occlubrush® imbibée de pâte à polir

• Vérification de l’occlusion et des contacts qui vont évoluer avec le temps