PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

La préservation de la vitalité pulpaire doit aujourd’hui plus que jamais être une préoccupation essentielle du clinicien. C’est un des principaux facteurs de maintien des dents sur l’arcade : une pulpe, capable d’assurer sa propre défense contre l’agression bactérienne, constitue le matériau endodontique de choix !

En cas de cavité carieuse de grande taille, l’éviction complète du tissu carieux peut conduire à une exposition pulpaire. Le coiffage de la pulpe, dans certaines conditions, favorise la cicatrisation dentino-pulpaire et le maintien de la dent vivante.

Pour ce type de thérapeutique, l’hydroxyde de calcium a longtemps été considéré comme le matériau de référence. Mais la mauvaise qualité du pont dentinaire et son manque d’étanchéité ont été à l’origine de nombreux échecs. Ainsi, en raison du manque de prédictibilité du pronostic, les praticiens ont souvent été amenés à dépulper ces dents plutôt que d’essayer de conserver leur vitalité.

Mais depuis quelques années, de nouveaux matériaux de coiffage (MTA, Biodentine…) rendent possible un scellement étanche du complexe pulpo-dentinaire. Ils minimisent de ce fait, la percolation bactérienne et semblent être à l’origine de très bons résultats cliniques.

Le Pr Simon présente dans cette vidéo, le cas d’une patiente de 8 ans avec un MIH, associé à une atteinte carieuse sur une de ses 1ere molaires permanentes.

Cette jeune patiente a été adressée pour l’éviction très sélective du tissu carieux au microscope opératoire.

Le curetage sélectif conduit à une exposition pulpaire relativement large. La pulpe semble tout à fait saine, non inflammatoire. Un coiffage à la Biodentine est réalisé.

En cas de cicatrisation favorable, il permettra le maintien de la vitalité malgré l’apparition en per-opératoire,  d’une exposition pulpaire de large étendue.

Le Dr Simon souhaite avec cette vidéo mettre l’accent sur le fait que la taille de la surface d’exposition ne doit pas être un critère limitant l’indication d’un coiffage (argumentation détaillée disponible en replay: « 5 problèmes en endodontie? 5 solutions! »)