PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Présentation :

Découvrez ou redécouvrez également, le live des Dr JD Boschatel et Dr Beyly sur les Composites Injectés.

Le sourire a toujours été au cœur des relations humaines. Mais ces dernières décennies, ilest devenu centrale dans notre société: un beau sourire est associé à une image agréable, avenante et participe, grandement à l’épanouissement personnel.

Pour faire face aux demandes esthétiques croissantes de nos patients, de nombreuses formes thérapeutiques ont été développées. De véritables techniques de pointe ont vu le jour, mais elles nécessitent un certain nombre de séances cliniques, un temps opératoire suffisant et s’avèrent assez onéreuses. La technique d’injection de résines composites plus rapide et plus économe s’avère être une alternative thérapeutique intéressante.

C’est cette technique originale que le Dr Boschatel va mettre en œuvre chez un jeune homme de 35 ans qui souhaite apporter des modifications à son sourire.

Principes de la technique d’injection de composites:

La technique des composites injectés permet detransposer de manière prévisibleun montage en cire diagnostique, ou Wax-up, en restauration composite.

Présentation du cas clinique :

Cette vidéo illustre le cas clinique d’un patient de 35 ans qui se présente au cabinet avec une demande esthétique.

. Recueil des attentes du patient :

Le patient souhaite dans un premier temps, une solution esthétique rapide et peu coûteuse.

. Analyse des besoins cliniques :

A l’examen clinique, on note la présence de restaurations par composite de 11 et 21, suite à des fractures coronaires survenues dans sa jeunesse

On observe également l’existence d’usures au niveau des bords libres, à l’origine d’une inversion de la courbe du sourire.

. Analyse occlusale complète afin de s’assurer de l’absence de contre-indications pour la technique évoquée

 Plan de traitement :

Le Dr JD Boschatelopte pour la technique d’injection de composites qui répond aux besoins cliniques et à  la demande du patient. A l’issue d’une seule séance clinique d’environ 2h, le patient pourra repartir avec un nouveau sourire, plus esthétique, plus harmonieux.

Cette technique n’est pas considérée comme le « gold standard » pour une réhabilitation esthétique antérieure à long terme. La céramique, connue pour son esthétique exceptionnelle et son état de surface inaltérable demeure le matériau de choix en dentisterie esthétique.

Néanmoins, si les facteurs sont favorables (occlusion, épaisseur suffisante de la dent), et en informant le patient des inconvénients liés à ce matériau (état de surface plus sensible aux colorations, perte de brillance), elle peut constituer une alternative économique et acceptable pour le patient, qui pourra opter ultérieurement pour des facettes en céramique. Les restaurations obtenues par injection de composite serviront alors de « mock-up » permettant la validation du projet esthétique (validation de la forme, de la couleur) par le patient qui aura pu « tester ce sourire sur plusieurs mois.

Les facettes céramiques impliquent une réalisation au laboratoire exigeante, en particulier pour atteindre les objectifs esthétiques d’excellence. Le coût est donc logiquement élevé. Le procédé utilisant des composites injectés  a le mérite de pouvoir répondre au besoin de prévisualisation du rendu final du projet esthétique qu’a le patient avant de décider d’investir dans un traitement plus onéreux.

Les étapes :     

– Validation du Wax upavec le patient et le praticien

–  Réalisation de 2 clés en silicone transparent

2 impressions 3D du Wax up sont nécessaires afin de faciliter les étapes ultérieures d’élimination des excès

     -> la 1^er impression concerne une dent sur deux

     -> et la 2ème impression comprend toutes les dents

Séance clinique (2h) :

1ere phase:

1) Pose d’un champ opératoire étanche :

– mise en place de la digue

– puis isoler une dent sur deux (celles qui ne vont pas être injectées pendant la 1^er phase d’injection) afin de faciliter l’élimination des excès ensuite

2) Protocole de collage classique:

– sablage au Velopex qui permet de nettoyer la surface de la dent et de créer de microrugosités

– puis acide orthophosphorique pendant une trentaine de secondes, rinçage abondant

– adhésif universel de la marque Ivoclar vivadent

3) Mettre en place de la gouttière d’injection

La digue nous oblige à bien appuyer pour être sûr de la bonne mise en place.

– vérifier que la gouttière soit bien insérée en vérifiant sa bonne insertion au niveau des dents qui ne sont pas concernées par la 1ere impression

4) Injection du composite:

– introduire doucement la seringue de composite injectable (ici composite G-ænial injectable de chez GC)

– injecter doucement en partant du collet, en faisant des petits mouvements latéraux afin d’éviter l’incorporation de bulles et remonter tout doucement, tout en injectant jusqu’au remplissage complet de la gouttière

– polymérisation : ne pas hésiter à photopolymériser une soixantaine de secondes par face

– retrait de  la gouttière

– parfaire la photopolymérisation

5) Elimination des excès:

– enlever les bandes de téflon

– commencer à éliminer les excès

 le faire minutieusement avec une petite curette pour enlever les parties les plus grosses et ensuite finir avec une fraise flamme bague jaune ou bague rouge pour aller éliminer les excès au niveau interdentaire et au niveau des collets

A cette étape du traitement, l’élimination les excès qui est plus aisée, l’accès à la dent étant facilité étant donné qu’1 dent sur 2 n’est pas encore injectée. Il est donc tres important de parfaire l’élimination des excès à ce moment là du traitement.

– passer également des strips diamantés pour bien finir de polir les zones interproximales (ici ce sont des strips diamantés de chez GC) avec une granulométrie décroissante du rouge au jaune

2^ème phase :

– isoler les dents qui ont été injectées avec des bandes de téflon

– recommencer le protocole d’adhésion : acide orthophosphorique/adhésif

– insérer la 2eme gouttière d’injection comprenant maintenant toutes les dents

– injecter le composite en partant du collet et en remontant tout doucement pour éviter l’incorporation de bulles

– photopolymériser

– retirer de la clé d’injection

– étapes de finition : élimination des excès avec curette pour éliminer les gros excès et la fraise bague jaune pour polir au niveau des collets et en interproximal

Dans le cas présenté au cours de cette vidéo, on remarque que l’impression n’était pas très qualitative (présences de petites stries).

Il faudra donc ajouter une étape d’élimination des stries avec des disques Pop-on.

– brillanter

  disque à polir de granulométrie croissante

  polissoir ( ici polissoir de chez Ivoclar)

– retirer le champ opératoire

– réglage de l’occlusion

Découvrez ou redécouvrez également, le live des Dr JD Boschatel et Dr Beyly sur les Composites Injectés.