PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Présentation du cas :

Lors de la réalisation d’une restauration partielle collée, il arrive que les marges proximales se situent en sous-gingivales. Ceci est problématique car le collage de la pièce prothétique doit se faire dans de bonnes conditions d’étanchéité. Il est donc nécessaire de trouver une option pour pallier à ce problème. Dans notre cas clinique, nous avons opté pour une remontée de marge à l’aide d’un composite fluide, sous digue, avec un coffrage matriciel étanche.

Les étapes :

• Etape 1 : Anesthésie Para-Apicale
• Etape 2 (Optionnelle) : Réalisation d’une empreinte par auto-moulage de la dent initiale (à
  condition qu’elle présente une anatomie adéquate) pour la réalisation de la restauration
  temporaire
• Etape 3 : Pose d’une digue sectorielle pour avoir accès aux points de contacts
• Etape 4 (Optionnelle) : Pose d’une ligature pour maintenir la digue en position plus apicale.
• Etape 5 : Dépose de l’ancienne restauration :
  – Fraisage rotatif avec fraise diamantée cylindro-conique
  – Les ailettes proximales seront déposées à l’aide d’inserts ultrasoniques pour éviter
  d’endommager les dents adjacente
  – Recoupage des cuspides fines et fragiles en hauteur sur 2mm (ne pas hésiter à s’aider
  d’une sonde parodontale pour évaluer la profondeur de préparation)
  – Fraise boule carbure de tungstène multi-lames SANS EAU de manière à différencier le
  composite résiduel et la dentine
• Etape 6 : Elévation des marges proximales :
• a) Matrice
  – Mise en place d’une matrice à serrer
  – Complété par la mise en place de 2 coins de bois en proximal
  – et de Téflon pour améliorer l’étanchéité
• b) IDS (Immediat Dentin Sealing)
  – Mordançage différentiel à l’acide orthophosphorique 35%
  – Rinçage
  – Primer hydrophile
  – Bonding
  – Photopolymérisation
  – Composite Fluide par incréments
  – Photopolymérisation de chaque incrément
  – Photopolymérisation finale sous une couche de glycérine
• Etape 7 : Finitions de la préparation
• Etape 8 : Empreinte optique sous digue pour la préparation et les dents adjacentes
• Etape 9 : Retrait de la digue
• Etape 10 : Empreinte optique des dents antagonistes et de l’occlusion
• Etape 11 : Réalisation et mise en place de la restauration provisoire
• Etape 12 : Réalisation virtuelle de la pièce prothéthique
• Etape 13 : Envoi à l’usinage de la pièce modélisée