PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Bienvenue dans cette vidéo de ROG par Sausage Technique, présentée par le Dr Pierre-Marc Verdalle.

Introduction :

La perte d’une ou plusieurs dents s’accompagne d’une résorption osseuse qui dépend de la cause et de la zone de l’édentement.

Le support osseux peut être régénéré afin de positionner l’implant dans les conditions prothétiques idéales.

La Régénération Osseuse Guidée (ROG) reprend les principes de la Régénération Tissulaire Guidée (RTG), technique parodontale, mise au point par Nyman en 1982 : utilisation d’une membrane qui joue le rôle de barrière physique permettant ainsi une colonisation sélective du caillot par les cellules du desmodonte. Lors d’une ROG ce sont les cellules osseuses qui sont ciblées. Elle associe une membrane à un matériau de comblement (autogreffe, allogreffe, xénogreffe… selon la nature du matériau utilisé). Le matériau de comblement recrée le volume souhaité et soutient la membrane (« effet de tente »)

La Régénération Osseuse Guidée (ROG) est une option d’aménagement osseux fiable et reproductible avec des indications et un protocole précis.

Certaines conditions définissent son succès :

1. La membrane doit être appliquée sur le greffon
2. La membrane doit être parfaitement stable ; (le mouvement compromet le maintien du volume créé avec le matériau et la réussite de la technique) ; ainsi on peut utiliser des  pins ;
3. La membrane doit être parfaitement recouverte : le lambeau doit être parfaitement libéré et ne doit donc subir aucune tension ; les sutures entre les 2 berges du lambeau doivent être parfaitement hermétiques.

Des études récentes de Mir-Mari et Hammerle avec étude radiographique avant / après fermeture du site par les sutures montrent que le volume du matériau est considérablement influencé par la fermeture du site si la membrane n’est pas fixée.

Dans le cas clinique présenté, nous avons utilisé la « sausage technique » décrite par le Pr Urban.

Il décrit la « sausage technique » avec applications de pins pour stabiliser la membrane :

• En palatin / lingual selon le site traité
• En vestibulaire dans les zones apicales et latérales à la ROG

C’est une étape qui permettra au matériau de rester stable lors de la mobilisation du lambeau pour fermer le site. Les pins sont impactés à l’aide d’un applicateur spécifique et d’un maillet.

Dans la technique originale, le matériau utilisé est un mélange de Bio Oss® et d’os autogène (prélevé à l’aide d’un Safescraper®) dans les proportions 1 :1.

Les membranes utilisées dans ces techniques doivent être suffisamment élastiques, mais résistantes malgré tout pour ne pas se déchirer lors de la mise en place du pins.

Présentation du cas cliniques :

Patiente de 55 ans qui présente un édentement sur 11-12.

Dans un premier temps, un traitement orthodontique a été réalisé pour ménager un espace suffisant pour les futures reconstructions.

Le volume osseux n’étant pas inexistant, la reconstruction osseuse aura pour but de créer un environnement plus épais et solide, afin d’optimiser la durée de vie des implants qui seront posés dans un second temps.

Etapes cliniques :  

• Etape 1 : Incisions
• Etape 2 : Décollement du lambeau
• Etape 3 : Décollement au niveau de l’épine nasale
• Etape 4 : Incision de décharge au niveau palatin
• Etape 5 : Décollement du lambeau palatin
• Etape 6 : Nettoyage du site receveur (fraise boule diamanté)
• Etape 7 : Prélèvement d’os autogène (Safescraper®)
• Etape 8 : Mélange de l’os autogène avec du Bio-Oss® ®
• Etape 9 : Perforation de la corticale (avec un foret ou un mini foret)
• Etape 10 : Mise en place de la membrane collagène fixée à l’aide de Pins (d’abord en palatin)
• Etape 11 : Mise en place du mélange Bio-Oss®  / Os autogène sur le site receveur
• Etape 12 : Fixation des pins périphériques (pour garder une tension importante de cette membrane)
• Etape 13 : Fixation des derniers pins en position apicale
• Etape 14 : Libération du lambeau (incision en épaisseur partielle)
• Etape 15 : Sutures périphériques (pour fixer le lambeau)
• Etape 16 : Sutures des plans profonds
• Etape 17 : Sutures berge à berge (fils de sutures PTFE)
• Etape 18 : Sutures au niveau des incisions de décharge

Vous pouvez allez directement aux parties qui vous intéressent grâce aux chapitres situés sous la vidéo.

Retrouvez le Dr Verdalle lors de ses congrès et plus, présents en bas de page dans « les évènements en lien ».
N’hésitez pas à poser vos questions dans les commentaires à droite de la video et bon visionnage !