PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Nous avons vu à travers les vidéos précédentes les problèmes spécifiques associés à la prise en charge des MIH. Pour assurer des résultats satisfaisants sur du long terme, il est nécessaire d’avoir une bonne connaissance des techniques de collage sur tissus hypominéralisés. Néanmoins, ces connaissances ne pourront à elles seules permettre d’obtenir les résultats attendus. L’approche du patient et des parents, leur éducation à la santé bucco-dentaire et le suivi sont également essentiels pour assurer la pérennité des traitements. Traiter la MIH, c’est donc aussi accompagner enfants et parents dans une démarche de soin.

Découvrez dans la 1ère partie de cette vidéo présentée par le Dr Marianne Lagarde, les bénéfices qu’apporte une prise en charge globale complète et pluridisciplinaire des MIH. Nous verrons qu’établir un diagnostic précis est primordial. Cette vidéo souligne également l’importance d’une prise charge comportementale de ces jeunes patients afin d’obtenir des résultats stables dans le temps.

Une autre partie, présentée par le Dr Cameleonte traitera de la prise en charge des atteintes sur dents antérieures. La MIH est souvent associée à des difficultés de restauration dans les secteurs postérieurs mais elle pose aussi des problèmes esthétiques qu’il ne faut pas nier car l’impact psycho-social est réel pour les patients concernés. Il existe pour cela, tout un arsenal thérapeutique. La demande de l’enfant sera déterminante pour le choix des thérapeutiques car c’est le 1er à être impacté d’un point de vue psycho-sociale. Enfin, il faudra également prendre en compte pour ces soins, le degré d’immaturité des dents atteintes.

Les étapes de la prise en charge pluridisciplinaire :

1) Dépistage, diagnostic :

→ identification du risque diagnostique

Le diagnostic se base sur l’observation clinique des opacités structurelles caractéristiques.

Il est important de rechercher dès l’apparition de la denture temporaire la présence d’hypominéralisations sur les 2eme molaires temporaires (HSPM). La HSPM est un facteur prédictif d’une MIH. Lorsqu’elle est présente, l’enfant présente 4 fois plus de risque de développer une MIH. Il faudra donc être particulièrement vigilant dès l’arrivée des dents de 6 ans sur l’arcade afin de réaliser un diagnostic précoce et mettre en place une prise en charge adaptée.

Il est important de connaître les diagnostics différentiels d’une MIH (amélogénèse imparfaite, dyschromie médicamenteuse, fluorose, dyschromie due à un traumatisme, lésions carieuses) afin de poser un diagnostic précis.

L’identification du stade de gravité ( MIH légere, modérée ou sévère → cf classification) est également essentielle afin de pouvoir motiver l’enfant à son suivi .

→ Rassurer Parents-enfant :

Il s’agit d’éduquer le patient à la santé:

• en l’informant sur la pathologie
• en déculpabilisant les parents
• en motivant les patients
• en leur apprenant les gestes à mettre en place
• en expliquant la complexité de la thérapeutique
• en organisant un suivi sérieux

Parents et enfant doivent donc au cours de la prise en charge pouvoir acquérir des connaissances sur la pathologie, des compétences (en apprenant par exemple les gestes à mettre en place) et comprendre l’intérêt de devenir un véritable partenaire de soin en faisant preuve de volonté.

Le praticien, de son côté, aura un rôle d’information, d’instruction et de motivation.

2) Prévenir, préparer la thérapeutique :

→ prévenir :

Cette étape du traitement consiste à reminéraliser et désensibiliser, mettre en place la prophylaxie carieuse et prévenir les fractures post- éruptives. via l’utilisation de dentifrices à haute teneur en fluor> 1500 ppmF, l’application de vernis fluorés (Duraphat, Mi Varnish…), de CPP-ACP, de Gel à 0,4% SnF et de pâtes désensibilisantes (Pro-relief).

La prophylaxie carieuse sera assurée grâce à la mise en place d’une bonne hygiène bucco-dentaire et alimentaire, la réalisation de scellements de sillons et la programmation de visites régulières.

→ préparer la thérapeutique :

Les douleurs quotidiennes associées à la multiplication des RV de soins génèrent fréquemment une anxiété importante qu’il faudra prendre en charge par la prescription d’Atarax, la mise en place de soins sous Meopa et/ou l’utilisation des techniques d’hypnose au fauteuil.

3) Soin : choix durable ? Restauration, maintenance

→ traitement des dents postérieures :

Plusieurs problèmes peuvent être rencontrés :

• difficultés rencontrées lors de l’anesthésie :

L’hypersensibilité des dents atteintes engendre des difficultés pour l’anesthésie. Pour y faire face, il sera parfois nécessaire de passer par une étape de temporisation et d’utiliser le Quicksleeper

• difficultés rencontrées lors du collage : Technique spécifique de collage (cf vidéo du Dr Marianne Lagarde)
• difficultés liées au traitement des dents immatures qui nécessitent des thérapeutiques endodontiques spécifiques

→ esthétique antérieure :

Le protocole de l’ICON constitue une solution simple, reproductible, très peu invasive et peu douloureuse.

→ maintenance :

Durant la phase de maintenance, un suivi individualisé sera mis en place afin de :

• satisfaire les demandes
• d’effectuer des contrôles réguliers
• de motiver et mettre en confiance
• limiter les complications
• pallier la lassitude des parents et de l’enfant qui s’installe avec le temps
• et briser le cercle vicieux de hypersensibilisation entraînant un mauvais brossage, une accumulation de plaque, une alimentation modifiée ……et aboutissant des gingivites chroniques et un risque carieux élevé