PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Bienvenue dans cette vidéo Chirurgie en direct : Défaut osseux 3D par ROG, présentée par le Dr Mathieu Chautard.

La longévité d’un implant dentaire repose essentiellement sur un volume osseux initial suffisant, avec l’implant nécessitant une couverture osseuse d’au moins 2 mm du côté vestibulaire et 1 mm du côté palatin ou lingual.

Le respect ces dimensions permettrait de prévenir les pertes osseuses péri-implantaires,  assurant des résultats à la fois fonctionnels et esthétiques durablement.

En plus de ces dimensions, la santé de l’implant est influencée par l’hygiène buccale, le tabagisme, et la santé générale comme le diabète et les niveaux de vitamine D. Si la crête alvéolaire initiale ne répond pas à ces exigences, une augmentation osseuse est nécessaire, typifiée par la classification de Cawood et al. de 1988, devenue une norme en chirurgie pré-implantaire.

Pour rectifier cette résorption osseuse, nous pouvons recourir à diverses techniques en fonction du déficit volumétrique à restaurer :

• les greffes dites « autogènes » par prélèvements osseux intra-oraux sur la zone ramique ou mentonnière ;

• la régénération osseuse guidée (ROG) faisant intervenir des substituts osseux et des membranes protectrices ;

• des greffes avec des systèmes de maintien d’espace tels que des plaques ou des vis ;

• l’expansion osseuse et leur déclinaison : les ostéotomies de translation aussi appelées ostéotomies segmentaires pré-implantaires ; la distraction osseuse.

Les techniques disponibles permettent des reconstructions osseuses pré-implantaires variées et reproductibles, choisies selon le type de défaut osseux, les pratiques du chirurgien, le plateau technique, et le contexte patient spécifique. La technique ROG 2.0 « Sausage » décrite par I. Urban est simple à exécuter et offre de bons résultats avec une faible morbidité pour le patient.

CAS CLINIQUE :

Au maxillaire la sauvage technique peut-être un outil en secteur esthétique maxillaire

Il s’agit d’un patient d’une cinquantaine d’années désirant une réhabilitation dentaire fixe secteur antéro-supérieur.

Non fumeuse, en bonne santé, et supplémentée en vitamine D.

Après une tentative d’implantation dans un centre à Paris, il est apparu que les implants étaient positionnés de manière très vestibulaire, avec une absence de gencive kératinisée, ce qui a conduit à leur perte. Les implants ont été retirés au cabinet du Dr Davido début novembre 2023, et nous avons prévu de rétablir le tissu osseux en décembre.

Ils ont opté pour une régénération osseuse guidée (ROG) selon la méthode Urban, car dans le contexte du maxillaire, en particulier dans la partie antérieure, il existe une courbure qui peut être plus facilement reproduite avec une membrane. Ils ont choisi une membrane PTFE armée, car il y avait également un défaut vertical et horizontal après le retrait des implants. Cette membrane non résorbable facilite la récupération de la courbure maxillaire.

Une incision muco-périostée est réalisée avec une décharge distale suivie d’un décollement pleine épaisseur vestibulaire et lingual. L’émergence du nerf dentaire inférieur au niveau du trou mentonnier est mise en évidence lors de la dissection afin de le protéger. Des ostéoplasties perforantes avec un foret sont exécutées dans le but de stimuler l’afflux sanguin du site receveur.

L’os autogène est prélevé à l’aide d’une râpe à os (Bone scraper).

Le mélange entre os autogène et os xénogenique (Bio-oss, Geistlich Pharma) est placé au contact de la membrane.

La membrane collagénique (Bioguide, Geistlich Pharma) est conformée avant d’être positionnée du côté lingual. Elle est d’abord fixée par un clou mésio-lingual.

Urban insiste particulièrement sur ce pin’s mésial qui permet de cercler la dent qui borde l’édentement.

Une fois le matériau compacté en lingual et sur la crête, la membrane est tendue puis rabattue en vestibulaire pour immobiliser le greffon de manière excessive par 3 fixations placées en vestibulaire.

Cette étape est capitale dans la Sausage technique assurant une compaction du matériau sur le site receveur.

Des sutures type Matelassier et point en U sont réalisées avec Fils de sutures Monocryl résorbable.

Retrouvez le Dr Chautard lors de leurs formations et plus, présents en bas de page dans « les évènements en lien ».
N’hésitez pas à poser vos questions dans les commentaires à droite de la vidéo.

Bon visionnage !