PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Bienvenue dans cette chirurgie en direct : pose de grille, présentée par le Dr Pierre Marin.

LA ROG, c’est quoi ?

La Régénération Osseuse Guidée, dont l’objectif est d’augmenter le volume osseux, a pour origine une expérimentation sur l’os iliaque du chien en 1957. 

Les auteurs ont décorticalisé une partie de l’os puis positionné en regard une cage en plastique. Après 10 semaines, ils ont pu observer une croissance osseuse au sein de cet espace. 

Ils ont conclu qu’un caillot pouvait ainsi conduire à la présence d’un nouvel os à condition que les principes suivants soient respectés :

• Protection du caillot
• Maintien à distance des tissus mous
• Herméticité de la cage vis-à-vis du contour osseux mais aussi du milieu extérieu
• Vascularisation du site osseux suffisante. 

Les applications cliniques n’ont été entrevues qu’au début des années 80 suite aux études de KARRING et NYMAN sur le traitement des lésions infra-osseuses parodontales (RTG). Puis ce concept a été transféré en chirurgie implantaire en plaçant des membranes plus ou moins rigides, résorbables ou non, au contact des parois osseuses entourant le défaut osseux à régénérer. 

La ROG utilise le potentiel de l’os à restaurer sa structure originelle grâce à la mise en place d’une barrière physique (membrane) excluant le tissu conjonctif muqueux, permettant ainsi une colonisation sélective du caillot par les cellules osseuses. 

Toutefois, cette capacité de l’os à se régénérer a des limites. Elle peut échouer dans certaines conditions : absence de vascularisation, instabilité mécanique, taille trop importante du défaut et compétition avec des tissus inhibiteurs (Schenk, 1994). 

Le succès de cette technique doit donc répondre à une rigueur gestuelle basée sur une bonne compréhension des fondements biologiques de la ROG (Dahlin et al, 1988; 1995, Nyman 1991), la sélection des patients et une analyse rigoureuse des sites à opérer, notamment de la qualité et quantité de tissus mous ainsi que de la morphologie du défaut, permet de définir le niveau de risque et d’adopter le protocole chirurgical approprié. 

La procédure chirurgicale est parfaitement codifiée. Si toutes les étapes sont respectées, le pourcentage de complications, susceptibles d’en découler, est faible et le taux de morbidité pour le patient minime.

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Lors d’un défaut osseux, l’indication de correction osseuse s’impose.

Différents moyens sont disponibles : nous nous intéresserons dans cette vidéo à la régénération osseuse guidée (ROG) qui nécessite en général la pose de biomatériaux et de membrane.

Dans quel cas de régénération osseuse cette membrane n’a-t-elle pas besoin d’être stabilisée ?

Cette question est fréquemment est posée. Nous allons, à travers les cas cliniques suivants, présenter les différentes indications et techniques :

La technique de régénération osseuse guidée (ROG) est une procédures d’augmentation osseuse orale pour régénérer les défauts osseux péri-implantaires, elle utilise une membrane visant à empêcher la colonisation de ce défaut par les tissus mous conjonctifs et épithéliaux.

Plusieurs types de membrane ont été proposées.

La convergence de l’imagerie numérique, de l’informatique et de l’impression 3D a conduit à la conception et à l’élaboration de grilles en titane personnalisées qui s’adaptent parfaitement aux contours du défaut, répondant ainsi aux impératifs de précision chirurgicaux.

Avec l’émergence de l’impression 3D, des membranes sur mesure ont vu le jour. Parfaitement adaptée à l’anatomie de chaque patient, ces toutes nouvelles membranes ou « grilles en titane personnalisée» offrent encore davantage de possibilités et apportent une solution réelle en cas de défaut osseux complexe.

Dans cette vidéo, nous verrons comment la personnalisation des grilles en titane permet, l’obtention d’une restauration implanto-prothétique stable et satisfaisante tant sur le plan esthétique que fonctionnel.

Objectifs de cette vidéo : 

• Apprendre le protocole chirurgical
• Obtenir des résultats prévisibles dans le traitement des défauts osseux complexes
• Assimiler les détails et les astuces de la technique afin d’éviter les écueils
• Intégrer cette technique dans son exercice chirurgical

N’hésitez pas à poser vos questions dans les commentaires à droite de la vidéo.

Bon visionnage !