PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Présentation du cas :

La nouvelle dentisterie adhésive céramique pelliculaire implique que les étapes de collage
soient réalisées de manière méthodique et consciencieuse afin d’optimiser ce collage.
Préalablement à celui-ci, plusieurs étapes entrerons en jeu (Cf .Vidéo Préparation et pose
de 6 facettes du Dr Contrepois) :
– un premier contrôle sur modèle
– déposer les provisoires et les résidus de ciment
– essayage des facettes en bouche sur leur préparation respective à l’aide d’une
pâte d’essai (réf : NX3 Try-in Gel, de Kerr)

Les étapes :

Une fois que tous ces points ont été validés, il est temps de passer au collage des pièces :

◦ ETAPE 1 : Isolation : Il est absolument nécessaire de commencer par isoler les
préparations. Cela empêche toute contamination du champ par la salive, le sang ou
les bactéries.

Il s’agit dans ce cas d’une isolation sectorielle offrant un champ de travail dégagé et une
visibilité d’une bonne partie de l’arcade.
(Une fois installée, la feuille de digue ne sera retirée qu’à la fin du collage de toutes les
facettes)
Deux crampons (Réf : Hygienic B1, Coltene) sont placés au niveau des zones
postérieures pour y stabiliser la digue qui doit être choisie suffisamment
résistante (réf : Nic Tone épaisse, MDC Dental). Des ligatures sont réalisées avec du fil
dentaire pour améliorer l’isolation et et des bandes protectrices en téflon sont placées sur
les dents adjacentes.

Le crampon principal, dit « volant » (Réf: Hygienic B5, Coltene), est mis en place sur la
première dent concernée par le collage.
Après réalisation du collage sur cette dent, le crampon sera déplacé sur la préparation
suivante et ainsi de suite.

◦ ETAPE 2 : Essayage n°2 : Une fois le champ totalement mis en place, il faudra à
nouveau essayer la facette sur sa préparation, afin de vérifier qu’aucun des
éléments participant à l’isolation ne gêne son insertion complète.

◦ ETAPE 3 : Préparations des surfaces dentaires :

Sablage : nous débutons la préparation de surface dentaires par un sablage à
l’alumine 27 microns (réf : Rondoflex, Kerr). Cette étape permet d’éliminer toutes
les impuretés de surface et de créer des micro-rugosités, cela augmente la
mouillabilité et améliore les valeurs d’adhérence pour le collage. L’aspect de
surface passe du brillant, avant sablage, au mat après sablage.

Mordancage : avec de l’acide orthophosphorique à 32%

Primer (réf : OptiBond XTR Primer – Kerr) prépare la surface à l’action de l’adhésif

Bonding (réf : OptiBond XTR Adhesive – Kerr) permet d’éliminer les porosités
crées mécaniquement et chimiquement.

◦ ETAPE 4 : Préparations des facettes :

Acide fluorhydrique (réf : IPS Céramic Etching Gel – Ivoclar Vivadent) : augmente
la surface de collage de la céramique. Cela produit systématiquement des résidus
blancs à la surface des céramiques, qui traduisent le surmordançage.

Celui-ci augmente avec la concentration et la durée d’action de l’HF. Dans les
zones de surmordançage, la dégradation excessive de la surface se traduit par
l’apparition d’une poudre et de croûtes irrégulières blanchâtres, insolubles sous un
spray d’eau, et même tenaces aux tentatives de nettoyage par frottement à l’aide
d’une micro-brush imprégnée d’alcool ou d’acétone. Ces résidus sont constitués de
précipités insolubles de sels métalliques d’hexafluoroilicates emprisonnés dans la
céramique mordancée pouvant diminuer l’efficacité des traitements chimiques
ultérieurs.

Il est donc nécessaire de les nettoyer avant l’application du silane.

Acide orthophosphorique : a la propriété de dissoudre ces résidus blancs. Un
protocole avec application systématique d’acide orthophosphorique à 32 % pendant
2 minutes, après l’action de l’HF est adopté pour améliorer la fiabilité du collage.

Silane : améliore les forces de collage. Il peut être chauffé (Réf : lampe à
photopolymériser Valo — Ultradent) pour améliorer les valeurs d’adhérence.

Bonding : Il est placé dans l’intrados de la facette sans être polymérisé.

Colle : La colle est placée à l’intérieur de la facette (Réf : NX3 Nexus — Kerr)

◦ ETAPE 5 : Positionnement de la facette et retrait des excès de colle :

L’utilisation d’un stick adhésif (Réf : Micro-Stix — Microbrush
International ou Optrastick — Ivoclar Vivadent) permet de tenir la pièce et de l’insérer sur
la préparation.

L’instrument OptraSculpt (Ivoclar Vivadent) est ensuite très utile pour bien placer la
facette à fond sur la préparation et la maintenir sans risque de fracture du fait de la
consistance souple et élastique de l’embout mousse.

Une fois la facette bien en place, les premiers excès de colle peuvent être retirés à
l’aide d’une micro brush « superfine » (Réf : Superfine size, Microbrush International)
Les derniers excès peuvent quant à eux être enlevés avec un pinceau d’art nylon
(Réf : pinceau Léonard Synthetic 20RO n° 4) imprégné de bonding/résine liquide (Réf :
Heliobond — Ivoclar Vivadent). Cette technique permet de lisser le joint de colle sans le
creuser. La pointe fine du pinceau présente l’avantage d’obtenir un très bon nettoyage des
zones d’embrasures proximales.

La polymérisation peut alors être effectuée en maintenant à nouveau la facette à
l’aide de l’OptraSculpt.
Malgré l’essuyage du joint, il reste toujours des excès de colle dans les zones cervicales
et proximales après la polymérisation. Pour les éliminer au niveau cervical,
une lame montée sur un manche de bistouri peut être utilisée (Réf : n°12C — SwannMorton)

◦ ETAPE 6 : Polymérisation sous glycérine : Après l’élimination des excès, il peut
rester des épaisseurs de colle mal polymérisée du fait de l’action inhibitrice de
l’oxygène.

La mise en place d’un gel de glycérine (Réf : KY — Johnson & Johnson) sur le joint
crée une barrière à l’oxygène. Nous réalisons donc une dernière polymérisation sous
glycérine. Cette précaution permet d’obtenir un meilleur état de surface et un maintien de
la couleur du joint dans le temps.

◦ ETAPE 7 : Polissage : Dans les zones proximales, l’emploi de strips métalliques
diamantés fins ou larges (Réf : Komet DS25F/EF ou DS37F/EF) est efficace.

Une bonne mise en place du champ opératoire permet une exposition nette de la
limite vestibulaire offrant la possibilité de polir minutieusement le joint. Des retouches de la
limites vestibulaire peuvent se faire avec des aides optiques en utilisant des fraises
ultrafines de micro-dentisterie comme la fraise micro-flamme bague rouge (réf : 8889M.
314.007, — Komet)
Le polissage se fera ensuite au moyen de polissoirs à céramique (Réf : Diaceram —
Komet), rose (de préférence sous spray) puis gris (sous spray puis à sec)

Le polissage peut également se faire après la dépose de la digue, en utilisant un
écarteur gingival (Réf : GingiProtect — Acteon). Si seul le joint de colle est à polir, des
polissoirs à composite sont suffisants. (Réf : Brownie Mini Point de Shofu, suivi de la
pointe montée Komet 94024M.204.050 également sous spray)

Après ce collage et ce polissage minutieux, il sera très important d’être attentifs aux
réglages occlusaux en utilisant des bande métalliques d’épaisseur 10 μm afin d’être le
plus précis possible.
Il faudra terminer par un polissage final des dents voisines et des extrados des facettes
collées, car des résidus de colle ou de bonding peu visibles persistent très longtemps s’ils
ne sont pas enlevés à ce stade.