PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

La vidéo est réalisée avec le soutien institutionnel de

Bienvenue sur cette vidéo sur Facette sur dent riziforme : comment optimiser esthétique et collage ?, présentée par le Dr Olivier Etienne.

En tant que praticiens, nous sommes régulièrement confrontés à ces anomalies du développement dentaire qui peuvent altérer l’esthétique du sourire, la fonction occlusale et parfois même la confiance du patient. Mais que faire lorsqu’un patient présente une microdontie localisée, en particulier une incisive latérale supérieure en forme de grain de riz ? Comment préparer la dent ? Quel protocole de collage adopter ? Quelles sont les précautions à prendre pour garantir un résultat esthétique et fonctionnel durable ?

Anomalies du développement dentaire : quand la forme, la taille ou le nombre posent problème

En dentisterie clinique, nous rencontrons régulièrement des anomalies de développement dentaire affectant :

• le nombre (agénésie, dents surnuméraires),
• la forme (dents conoïdes, dens invaginatus, etc.),
• ou la taille (macrodontie, microdontie).

Ces variations peuvent être isolées ou syndromiques, et avoir un impact esthétique, fonctionnel ou occlusal majeur, en particulier dans le secteur antérieur.

Zoom sur la microdontie : une anomalie fréquente, aux formes multiples

La microdontie correspond à une dent de taille inférieure à la normale, sans anomalie radiculaire. Elle peut concerner une ou plusieurs dents.
On distingue trois formes cliniques :

• Microdontie généralisée vraie : très rare, souvent associée à des syndromes (ex : nanisme hypophysaire).
• Microdontie généralisée relative (mâchoires trop larges) : lorsque les dents sont normales mais paraissent petites en raison d’une macrodontie des mâchoires.
• Microdontie localisée : la plus fréquente, Elle touche le plus souvent les incisives latérales maxillaires ou les troisièmes molaires.
  • Parmi les formes localisées, la présentation riziforme (ou conoïde) est la plus connue. Elle se caractérise par une couronne courte, effilée, conique, et une forme évoquant un grain de riz.
  • Fréquence : on estime que 1,8 à 2,5 % de la population présente une dent riziforme, avec une nette prédilection pour la 22.
  • En anglais, cette forme est référencée sous le nom de peg-shaped lateral incisor dans la littérature scientifique.

Les formes morphologiques de la microdontie localisée

À noter : ces sous-types ne sont pas toujours clairement définis dans les classifications officielles, mais sont bien reconnus cliniquement par les praticiens et dans certains articles scientifiques, notamment en odontologie pédiatrique ou en dentisterie esthétique.

Au sein de cette dernière catégorie, plusieurs variantes morphologiques ont été décrites :

1. Dent conoïde (ou riziforme) : forme conique, pointue, évoquant un grain de riz – la plus fréquente.Classiquement observée sur les incisives latérales maxillaires (12 et 22). Peut être unilatérale ou bilatérale. Cette forme riziforme est appelée en anglais « peg-shaped lateral incisor », et concerne principalement les incisives latérales maxillaires, notamment la 22.
2. Dent tuberculée : présence d’un tubercule accessoire. Présente un tubercule accessoire ou une excroissance en plus de la morphologie normale. Peut donner un aspect « bosselé ». Rare, parfois associée à d’autres anomalies du développement.
3. Dent trapue : couronne courte et large.
4. Dent en vis : forme torsadée inhabituelle. Rare, parfois vu dans certains syndromes ou suites de traumatismes pendant le développement.
5. Dent rudimentaire : couronne très peu développé, parfois presque absente.Forme très atrophiée, pouvant se rapprocher de certaines formes d’agénésie partielle.Parfois confondue avec une dent surnuméraire vestigiale.

Une microdontie localisée sous forme de dent riziforme : Cas clinique : collage d’une facette sur une 22

Une patiente se présente avec une microdontie unilatérale sur la 22, d’apparence risiforme. Une solution esthétique et fonctionnelle est proposée : facette céramique collée.
Dans la vidéo de cette semaine, le Dr Olivier Etienne vous propose un cas pas à pas de collage d’une facette sur ce patient. Si le protocole peut sembler classique, plusieurs difficultés spécifiques se présentent :

• Un espace mésiodistal réduit rendant la pose de digue plus complexe
• Une préparation partiellement sous-gingivale, pour recréer un profil d’émergence harmonieux
• Un risque occlusal élevé en propulsion et latéralité sur une dent déjà fine
• Et une gestion minutieuse du collage pour garantir l’intégration esthétique

La forme conoïde de cette 22 riziforme a nécessité une planification rigoureuse avec une empreinte optique, un essai chromatique, puis un collage sous digue.

Les enjeux cliniques :

• Gestion du profil d’émergence dans une zone visible
• Respect de l’émail résiduel lors de la préparation (sous-gingivale)
• Séchage et adhésion optimisés (application d’acide fluorhydrique, silane, J-Premio Bond, résine injectable GC)
• Contrôle occlusal strict en propulsion et latéralités

La vidéo vous permet de suivre l’intégralité du protocole de collage, étape par étape, avec un niveau de détail clinique précis, idéal pour les praticiens souhaitant améliorer leur maîtrise des facettes sur dents atypiques.

Étapes démontrées :

1. Retrait du provisoire
2. Essayage chromatique avec pâte try-in
3. Pose de digue sur préparation sous-gingivale
4. Mordançage à l’acide phosphorique (30 sec)
5. Collage avec adhésif universel (J. Premio Bond) et composite injectable photopolymérisable (G-ænial Universal Injectable – B1)
6. Élimination minutieuse des excès
7. Contrôle occlusal final

Objectif : Sécuriser un collage de facette sur dent risiforme en zone esthétique.

Objectifs pédagogiques de la vidéo

L’objectif ? Redonner à la dent 22 un volume, un profil et une teinte harmonieux, tout en garantissant une intégration esthétique optimale.

• Comprendre les indications esthétiques de la facette céramique sur dent conoïde,
• Revoir le protocole complet de collage (avec isolation, adhésion, silanisation), : Essai esthétique avec pâte de collage (Try-in) / Isolement par digue et gestion sous-gingivale / Microsablage, mordançage, application de l’adhésif universel / Traitement de l’intrado (acide fluorhydrique + silane) / Collage photopolymérisable contrôlé et minutieux / Polissage de la jonction palatine pour un confort optimal
• Identifier les pièges cliniques sur les microdonties en secteur antérieur,
• Optimiser le rendu final en respectant la morphologie et l’occlusion fonctionnelle.

Même si l’étape de préparation n’est pas filmée, le Dr Étienne partage dans la vidéo les indications cliniques spécifiques à ce type de morphologie et les subtilités à connaître pour éviter les sur- ou sous-taillages.

N’hésitez pas à poser vos questions dans les commentaires à droite de la vidéo.

Bon visionnage !