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Greffe épithélio-conjonctive : cas n°2

Paro-Implanto

PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Bienvenue dans cette vidéo de Greffe épithélio-conjonctive : cas n°2, présentée par le Dr Philippe Bidault.

 

Ce cas est intéressant car la greffe a été réalisée dans un contexte clinique défavorable qu’il est important de détailler ici. Malgré tout, la greffe est indiquée pour renforcer les tissus mous sur les deux piliers de bridge chez cette patiente très jeune.

Facteurs locaux à considérer: 

  • Contrôle de plaque médiocre
  • Bridge provisoire moyennement adapté et poli donc rétentif de plaque
  • Faible profondeur du vestibule avec des insertions musculaires importantes.
Conséquences cliniques : on peut s’attendre à un saignement important et il faut attacher le lambeau en partie basse sinon il y a un repositionnement naturel de la muqueuse et un retour partiel à la situation initiale. Il est aussi important de bien faire la dissection en restant juste supra périosté et pas trop superficiel. Sinon, on laisse des insertions musculaires et on peut se retrouver après cicatrisation avec une greffe mobile.

Facteurs généraux à considérer: 

  • Trouble psychiatrique pas totalement sous contrôle donc difficulté à avoir une bonne coopération de la patiente, notamment pour le contrôle de plaque
  • La patiente fume 20 cigarettes/jour; elle a pu réduire sa consommation mais il est difficile de savoir avec certitude ce qu’elle fume
Compte tenu de ces éléments, il a été décidé de réaliser une greffe épithélio-conjonctive de renforcement, sans chercher à recouvrir les récessions. A noter que comme anticipé, le saignement a été important au niveau du site receveur (saignement pulsatile en fond de vestibule bien visible en cours de chirurgie).

 

Les différentes étapes sont :

  • Etape 1 : Vérification de l’adaptation de la plaque palatine
  • Etape 2 : Anesthésie du site receveur et du site donneur
  • Etape 3 : Préparation du site receveur. Réalisation éventuellement d’un patron. Protection du site par une compresse humide le temps de l’étape 4.
  • Etape 4 : Prélèvement palatin. Prendre une lame neuve, 15 ou 15c.
  • Etape 5 : Travail du greffon par le chirurgien pour adapter la taille, avoir une épaisseur homogène et éliminer éventuellement le tissu adipeux et les papilles bunoïdes. Gestion de l’hémostase au palais par l’assistante en appuyant avec des compresses humides
  • Etape 6 : Sutures du greffon
  • Etape 7 : Mise en place d’une compresse de collagène maintenue avec sutures en croix. Si la saignement est important au palais, on peut inverser l’étape 5 et 6
  • Etape 8 : Mise en place d’une plaque palatine
  • Etape 9 : Conseils post-opératoires et prescriptions antalgiques et antiseptiques.

Vous pouvez allez directement aux parties qui vous intéressent grâce aux chapitres situés sous la vidéo.

Retrouvez le Dr Bidault lors de ses congrès et plus, présents en bas de page dans « les évènements en lien ». Vous pouvez aussi le suivre directement à son cabinet via les actes proposés par notre plateforme de formations au cabinet Mentora.
N’hésitez pas à poser vos questions dans les commentaires à droite de la video et bon visionnage !

DATE DE SORTIE : 21/11/2019

MENTOR : Dr Philippe Bidault

Le praticien a utilisé

pansement collagène Pangen

Micro pince de Cooley droite Dexter

Fil Monofast 6/0, aiguille DM 13mm, 3/8 cercle NEOHM

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