PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Bienvenue dans cette vidéo d’ICON : Corriger les tâches blanches dues à une hypoplasie de l’émail, présentée par le Dr Mélanie Giallo & le Dr Julien Molia.

Comment corriger des taches d’hypoplasie amélaire ?

Patiente de 37 ans adressée par son orthodontiste à la fin du traitement de ré-alignement.
Cette patiente présente des taches blanches sur 11 et 21. l’examen clinique ne montre pas d’autres lésions, et indique que ces taches d’hypoplasie amélaire sont des lésions post traumatiques .

L’éclaircissement dentaire est un préalable souvent conseillé en cas de traitement d’érosion infiltration.
Ici la patiente a fait 3 semaines de traitement de peroxyde de carbamide en ambulatoire, en port nocturne , dans des gouttières thermoformées sans réservoir.

Nous revoyons la patiente 2 semaines après la fin du traitement. Ces 15 jours sont nécessaires pour assurer une bonne adhésion du TEGDMA à l’email. Si on ne respecte pas ces 15 jours, l’adhésion se fait moins bien car l’éclaircissement a modifié les propriétés mécaniques de l’émail.

Etape N°1 la prise de teinte :
Il est important de prendre la teinte même si la lésion nous paraît superficielle. Si on observe une concavité à la fin du traitement on ne pourra pas choisir la teinte à ce moment là , car l’émail sera déshydraté et donc plus clair.
La teinte se prend avant toute autre étape pour éviter que  la déshydratation nous induise en erreur.

Etape N°2 pose du champ opératoire :
On va ici utiliser la feuille Nictone médium, des ligatures en Téflon ( fil  dentaire oral B) et du wedjet taille médium.
Du Téflon est ensuite positionné sur les latérales pour les protéger.

Etape N°3 le sablage :
La première étape du traitement d’érosion infiltration est le sablage sélectif à l’oxyde d’alumine 29 microns. Ce sablage permet d’enlever le plafond de la lésion et d’atteindre le cœur de la lésion.

On objective que l’on est au cœur de la tache par l’utilisation d’une lame de bistouri. Si nous enlevons des copeaux c’est que nous sommes au bon endroit, que nous pouvons commencer à utiliser l’acide chlorhydrique.

Si par endroits il n’y a pas de copeaux, nous pouvons recommencer le sablage.
Ici, nous avons atteint le cœur de la lésion.

Etape N°4 acide/ alcool :
L’acide chlorhydrique va être appliqué 2 minutes en frottant avec une microbrush.
Puis rincé 30 secondes
On sèche
Le draft alcoolique va être ensuite laissé 30 Secondes. Si la lésion est toujours visible, il faut continuer l’érosion par l’acide chlorhydrique.
Ici, 3 passages sont nécessaires sur la 11, défaut superficiel, et 4 passages d’acide chlorhydrique sont nécessaires sur la 21.
Après le 4 eme passage de l’acide, lorsqu’on passe l’alcool, les taches ont disparu.
On sait alors que l’on peut infiltrer.
C’est le passage de l’alcool qui va nous donner le feu vert  pour l’infiltration.

Etape N°5 l’infiltration :
Nous séchons, puis nous passons la résine TEGDMA pendant 3 minutes en massant la dent avec l’embout. Des strips transparents sont passés entre les dents pour enlever le plus d’excès.
Il faut  photopolymeriser 40 secondes
Puis nous remettons une deuxième fois de la résine TEGDMA en massant 1 minute cette fois ci.
Le deuxième passage est fait pour contrer les effets de la réfraction de prise.
Nous photopolymerisons une nouvelle fois 40 secondes.
Ensuite il faut regarder si l’érosion a créé une concavité.
Sur la 21, c’est le cas.

Etape N°6 le comblement :
Il faut combler cette concavité par un composite de masse émail , nous avions pris la teinte avant le traitement.
Pas besoin de mettre de l’adhésif, la résine TEGDMA jouera ce rôle.
On pose directement le composite sur l’infiltrant.
Puis on photopolymerise .
La dernière photopolymérisation se fera sous une couche de glycérine pour éviter la couche d’inhibition due à l‘oxygène, et être sur de bien avoir tout photopolymerisé cela permet d’avoir un joint plus étanche et un composite plus pérenne.
L’infiltrant est aussi photopolymerise sous une couche de glycérine.

Etape N°7 le polissage du composite et de la résine TEGDMA :
Pour cela nous avons utilisé des disques abrasifs pop on, puis des meulettes caoutchouc de différentes granulométrie. La macro géographie et la microgeographie peuvent être réalisées en utilisant une fraise flamme bague rouge sans eau .
Puis on fait briller le tout par l’utilisation de disques à polir et à finir.
Lors de la dépose du champ la teinte n’est pas définitive, et le composite paraît souvent plus foncé à cause de la déshydratation de l’émail, qui crée cette opacification.
Il faudra attendre plusieurs heures pour avoir le résultat final.

Dans ce cas la difficulté a été que la lésion était plus profonde que ce que nous le pensions, et située près du bord libre, dans une zone où il y a beaucoup de translucidité. Il faut alors faire bien attention de ne pas trop enlever de tissus dentaires, c’est pour cela que le protocole icon est vraiment très intéressant, l’icon etch n’enlève que quelques microns à chaque fois et permet de progresser sans risquer d’abîmer cette dent.

Vous pouvez allez directement aux parties qui vous intéressent grâce aux chapitres situés sous la vidéo.

Retrouvez les Drs Giallo & Molia lors de leurs congrès et plus, présents en bas de page dans « les évènements en lien ».
Vous pouvez aussi les suivre directement à leur cabinet via les actes proposés par notre plateforme de formations au cabinet Mentora.
N’hésitez pas à poser vos questions dans les commentaires à droite de la video et bon visionnage !