Les techniques de collage ont révolutionné le monde de la dentisterie. En permettant des restaurations minimalement invasives dès les premiers soins sur la dent, elles rendent plus aisées toutes les ré-interventions futures qui aboutissaient auparavant  à la perte de la dent à plus ou moins long terme. 

En cas d’émail hypominéralisé, affection qui survient très tôt dans la vie de l’individu, les techniques adhésives, respectueuses du gradient thérapeutique prennent toute leur importance. Cependant, du fait de la présence sur l’émail hypominéralisé, d‘une quantité plus importante de protéines inhibant l’infiltration des résines, cette étape essentielle a longtemps constitué la principale difficulté de la prise en charge des MIH. 

Découvrez dans cette nouvelle vidéo comment optimiser le collage sur tissu hypominéralisé pour une plus grande pérennité de ces restaurations collées.

DENTS ATTEINTES DE MIH :

→ Email :

On peut noter la présence d’une structure amélaire plus poreuse, marquée par une réduction du contenu minéral. Le contenu protéique, lui, est en revanche plus important. Ces éléments permettent de comprendre les valeurs d’adhérence retrouvées, significativement plus faibles dans ce contexte clinique. L’émail constitue le véritable maillon faible du collage

→ Dentine :

Le collage à la dentine peut s’effectuer de manière conventionnelle. Seul l’émail constitue le maillon faible du collage dans ce contexte clinique. 

PROTOCOLE DE COLLAGE SUR TISSU HYPOMINERALISÉ:

→ Scellements de sillons sur tissu hypominéralisé :

Avec digue : 1 min de déprotéinisation avec hypochlorite 5% après le mordançage

Sans digue (non recommandé) : ajouter un adhésif après mordançage

→ Restauration d’une dent atteinte de MIH par collage :

1) Soit éviction de la totalité de l’émail hypominéralisé et collage sur tissu sain

pas besoin de faire de déprotéinisation, on utilise le protocole classique

2) Soit éviction d’une majorité du tissu infecté et préservation stratégique d’une partie de l’émail affecté :

dans ce cas, réaliser une déprotéinisation pendant 1 min après le mordançage pour des restaurations plus pérennes

Remarque:

Traitement par l’Icon: faible pénétration et résultats plutôt erratiques

INTÉRÊT DU CVI  POUR LA PRISE EN CHARGE DES MIH :

• en temporisation (1 à 2 ans) pour attendre l’éruption complète de la dent et pouvoir coller dans de bonnes conditions 
• ou pour des restaurations a minima

LES CLES DE LA RÉUSSITE :

• ne garder les restaurations en cvi qu’en temporisation (1à 2 ans) ou en restauration a minima
• privilégier quand cela est possible un collage sur une surface non affectée avec un protocole classique
• réaliser une déprotéinisation de 60 sec d’hypochlorite à 5% après le mordançage en cas de collage sur l’émail hypomineralisé