PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Bienvenue dans cette vidéo de Soulevé de sinus, et apposition de la fenêtre pour coffrage, présentée par le Dr Aurélien Thollot.

L’implantologie fait, de nos jours, partie intégrante de l’arsenal thérapeutique des praticiens. Intégrée dans le plan de traitement de réhabilitations orales, elle peut permettre d’éviter le recours aux prothèses amovibles ou aux restaurations fixes induisant parfois la préparation de dents saines. L’implant nécessite cependant un volume osseux suffisant pour son ostéo-intégration et les restaurations implanto-portées, obéissant à des impératifs aussi bien fonctionnels qu’esthétiques, imposeront parfois le recours à des techniques d’apport osseux

Au maxillaire, le taux de perte osseuse après avulsion dans les secteurs prémolo-molaires, a été estimé à 50% lors de la première année qui suit l’avulsion, particulièrement si une partie de la table osseuse a été perdue lors de l’avulsion. Dans ce secteur, l’apport osseux est généralement obtenu grâce à la technique du Sinus lift ou « technique d’élévation et de comblement du sinus maxillaire » : l’élévation délicate de la membrane sinusienne permet de ménager un espace suffisant pour accueillir ce supplément d’os. Deux types d’accès au sinus peuvent être créés. L’accès par voie crestale sur le sommet de la crête osseuse alvéolaire est réservé à des cas simples d’augmentation osseuse. L’accès par voie latérale, par une ouverture de la cloison osseuse du sinus maxillaire est la plus couramment indiquée pour des greffes osseuses de plus grande étendue.

Les Sinus lift ont déjà fait l’objet de plusieurs vidéos cliniques sur cette plateforme. Aujourd’hui, c’est la technique originale du levé de sinus et apposition pour coffrage type Khoury que le Dr Aurélien Thollot a choisi de nous présenter. Nous verrons aussi ensemble la pose des implants à 4 mois et la gestion gingivale par lambeau déplacé vestibulairement.

Présentation du cas clinique :

• Patient de 60 ans, absence d’antécédents médicaux contre indiquant une chirurgie orale
• Adressé pour : la pose de 2 implants postérieurs au maxillaire
• Lors de l’examen clinique, on note :
• un volume osseux vertical insuffisant au niveau du sinus pour envisager une pose d’implants sans greffe osseuse préalable
• Une largeur osseuse insatisfaisante en arrière de la canine

Traitement envisagé :

• La 1ère intervention chirurgicale associe un levé de sinus et une apposition.

Le levé de sinus, en permettant une augmentation de la quantité osseuse rend la pose d’implants possible dans ce secteur postérieur du maxillaire Supérieur.

L’apposition du volet osseux (obtenu lors de la création de l’accès latéral pour le soulevé de sinus) permet la constitution d’un coffrage type Khoury qui induira, après cicatrisation, l’obtention d’une largeur osseuse beaucoup plus satisfaisant.

Avantage du coffrage : temps de cicatrisation réduit (gain de temps par rapport aux autres options thérapeutiques)

• La 2ème intervention chirurgicale a lieu 4 mois plus tard pour la pose des implants.

A l’occasion de cette réouverture du site, les tissus mous seront déplacés vestibulairement afin de replacer la gencive kératinisée.

Avant d’opter définitivement pour cette option thérapeutique, il sera indispensable de s’assurer de l’absence de contre-indication locale

• rescription antibiotiques, antalgiques (mais très peu de douleurs)
• conseils donnés habituellement en cas de chirurgie orale en insistant sur l’intérêt de la glace (rôle anti inflammatoire) et de l’arnica (atténue hématome au niveau du visage) : risque d’oedeme, d’hématome surtout
• éviter les sur pressions, sous pressions (éviter de renifler, se moucher…) pendant une semaine

Les étapes cliniques

1. Incision
2. Décollement en épaisseur
3. Delimitation du volet osseux
4. Liberation du volet osseux
5. Décollement de la membrane
6. Recuperation d’os autogène
7. Rinçage avant comblement
8. Apposition de la fenêtre
9. Comblement osseux
10. Mise en place de la membrane de collagène
11. Sutures

4 mois plus tard :

• Pose d’implants

Vous pouvez allez directement aux parties qui vous intéressent grâce aux chapitres situés sous la vidéo.

Retrouvez le Dr Aurélien Thollot lors de ses congrès et plus, présents en bas de page dans « les évènements en lien ».
N’hésitez pas à poser vos questions dans les commentaires à droite de la video !