PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Bienvenue dans cette vidéo sur le Trauma Dentaire : Comment gérer cette urgence au cabinet ?, présentée par le Dr Aymeric Joubert du Cellier.

Contexte initial

• Patient traumatisé, joueur de hockey professionnel
• Consultation suite à un traumatisme au niveau des dents maxillaires supérieures la veille : Fractures coronaires sur 11, 21, 22 avec exposition pulpaire probable, Tuméfaction de la lèvre supérieure et inférieure
• Le Patient a été reçu en urgence à l’Hôpital la veille où a été réalisé un Coiffage avec de la biodentine
• Les Dents n’ont pas été recollées, conservées dans du sérum physiologique
• Le patient présente une Béance labiale, Classe III, bout à bout, incompétence labiale, situation clinique favorisant les traumatismes.

Intervention Jour J 

• • Nettoyage initial 
  • Collage des dents en urgence avec un composite réchauffé sur 11, 21, 22 
  • Une Fissure profondes visibles sur la 22

• Photos intra orales après collage des trois dents

• Libération du patient

Post-opératoire immédiat : J+1

• Le lendemain : le patient déclare une pulpite irréversible sur les trois dents, douleurs sévères au décubitus. 
• Rendez-vous en urgence pour traitement endodontique à travers les fragments recollés 
  • Cavités d’accès à travers les fragments recollés
  • Prise de longueur manuelle et obturation avec technique monocone et biocéramique
  • Composite EverX ajouté pour consolider le collage
• Pose d’une contention fibrée une semaine plus tard

Résultats et suivi : + 20 jours

• Contention fibrée sans interférence occlusale
• Soulagement des dents traumatisées
• Risque potentiel d’extraction des dents avec fissures
• Contrôle à 20 jours :
  • Papille vestibulaire en cours de reformation
  • Papille palatine pas encore cicatrisée
• Patient satisfait, douleur disparue, sourire rétabli, il reste néanmoins conscience des risques de résorption, ou de perte des dents 22, 11, 21. 

Quand un patient arrive avec un traumatisme dentaire, il est crucial de considérer plusieurs diagnostics différentiels pour une prise en charge complète et efficace. Voici les principaux diagnostics différentiels à connaître :

1. Fractures dentaires

• Fracture coronaire simple : Limité à l’émail ou à la dentine.
• Fracture coronaire compliquée : Implique la pulpe.
• Fracture radiculaire : Peut être horizontale ou verticale, et implique la racine de la dent.

2. Luxations dentaires

• Luxation concussion : La dent est sensible à la percussion mais sans mobilité.
• Luxation subluxation : La dent est mobile mais sans déplacement.
• Luxation latérale : La dent est déplacée latéralement avec ou sans fracture alvéolaire.
• Luxation extrusion : La dent est partiellement sortie de son alvéole.
• Luxation intrusion : La dent est enfoncée dans l’os alvéolaire.

3. Avulsions dentaires

• Avulsion complète : La dent est complètement expulsée de son alvéole.

4. Fractures alvéolaires

• Fracture de l’os alvéolaire : Peut accompagner des luxations ou des avulsions dentaires.

5. Contusions et lacerations des tissus mous

• Contusion gingivale : Traumatisme des gencives sans rupture de la peau.
• Laceration des lèvres ou des muqueuses : Déchirures des tissus mous de la cavité buccale.

6. Pulpites et nécroses pulpaire

• Pulpite réversible : Inflammation de la pulpe qui peut être réversible avec un traitement rapide.
• Pulpite irréversible : Inflammation sévère nécessitant un traitement endodontique.
• Nécrose pulpaire : Mort de la pulpe nécessitant une thérapie endodontique.

7. Complications secondaires

• Infection secondaire : Risque d’infection si les fractures ou luxations sont compliquées.
• Résorption radiculaire : Résorption interne ou externe de la racine de la dent.
• Ankylose dentaire : Fusion de la dent à l’os alvéolaire, souvent après une luxation intrusion ou avulsion.

Exemples de questions à poser pour affiner le diagnostic

• Symptômes : Quels sont les symptômes présents (douleur, mobilité, sensibilité) ?
• Antécédents : Y a-t-il eu des traumatismes antérieurs ou des traitements dentaires récents ?
• Examen clinique : Quelles sont les observations cliniques visibles (fractures, saignements, déplacements) ?
• Examens complémentaires : Quels examens radiographiques sont nécessaires pour confirmer le diagnostic (radiographies, cone beam) ?

En évaluant ces différents diagnostics différentiels, le praticien peut établir un plan de traitement approprié et assurer une prise en charge optimale du patient traumatisé.

Références

1. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries
2. Trauma to Permanent Teeth – American Academy of Pediatric Dentistry

Ces ressources fournissent des informations détaillées sur la gestion des traumatismes dentaires et peuvent être utilisées pour approfondir les connaissances sur les diagnostics différentiels et les options de traitement.

On a une vidéo à ce sujet  :

https://frenchtooth.fr/videos-cliniques/memotain/

https://frenchtooth.fr/?s=memotain

N’hésitez pas à poser vos questions dans les commentaires à droite de la vidéo.

Bon visionnage !