PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE

Situation initiale

On constate la présence d’un amalgame occluso-distal dégradé sur la 25. L’obturation occluso- distale doit être déposée. Il sera également important de s’intéresser à la partie mésiale qui est susceptible de présenter une fissure.

Après la dépose, on observe en distal de la 25, la présence :

• d’une petite fissure
• de peu de tissus carieux
• d’une corrosion importante
• d’une petite carie mésiale sur la 26

La restauration la 25 en technique directe permettra un renforcement des structures suffisant pour faire face à la petite fissure découverte lors de la dépose de l’amalgame, sur la face distale de la dent.

Les étapes opératoires

1) Dépose de l’amalgame sous digue

2) Nettoyage des tissus en s’aidant d’un révélateur de carie (1min10),

• Polissage des limites avec un disque (afin d’éviter que pans d’émail fragilisés se cassent par la suite et nuisent à la pérennité du joint)
• Sablage pour éliminer toute poudre résiduelle, rendre l’émail parfaitement propre et même nettoyer un tout petit peu l’émail, au delà de la limite afin de ne pas ramener des bactéries pendant la séquence d’adhésion

3) Séquence d’adhésion :

• Mordançage, Rinçage, Séchage
• Application du Primer, Séchage
• Application du Bonding en lumière orange (puisque le Bonding sera sensible à la lumière), Séchage, Photopolymérisation

Remarque : gestion de la partie mésiale de la 26 : il est important à ce stade, de reconstituer la partie mésiale de la 26 de manière adaptée (afin de ne pas avoir de retouche à faire, susceptibles de contaminer l’adhésif mis en place préalablement.

4) Matriçage : Insérer Matrice, Coin, Anneau

• Le téflon servira à parfaire le placage de la matrice.

5) Montage du composite :

Montage du mur proximal :

• Commencer par un petit apport de composite qui assurera la jonction entre la couche de Bonding et le reste de la restauration
• A l’aide d’un Porte-Dycal, faire un 2ème apport et s’aider d’une Microbrush pour reconstituer la crête marginale distale. On se retrouve dans la configuration d’une simple cavité occlusale de classe 1En procédant de cette façon, on alors simplifie considérablement les étapes suivantes de reconstitution coronaire
• Retirer l’anneau pour faciliter l’accès visuel, instrumental et écarter la matrice sans la retirer pour éviter tout saignement. A l’aide de l’instrument siliconé (Ivoclar), initier de manière relativement simple la sculpture. Cet instrument présente l’avantage de ne pas coller au composite.
• L’application d’un colorant en fond de sillons ou lait de composite fluide permet ensuite de combler les anfractuosités un peu trop marquées susceptible d’induire des tassements alimentaires.

6) Finitions :

• Dégrossir grâce aux Cupules Brownie et Greenie sur contre-angle bague rouge
• Préférer un passage à sec afin de pouvoir déceler l’éventuelle présence de bulles ou de petites porosités
• Déposer la digue
• Lustrage et retouches occlusales
• Polissage pour parfaire le lustrage